介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

介護保険事業所において、介護給付費算定に係る体制等を届け出る際に必要な様式を掲載しています。
必要事項をご記入の上、担当課までご提出ください。

なお、新規指定申請を行う方は、下記「介護保険事業者の指定申請手続きについて」をご覧ください。

提出書類

• 指定申請書（付表及び必要な添付書類）
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2）、体制状況一覧表（別紙1）の他備考欄に掲げる別紙（この届出書は、事業の種別に応じて以下の時期までに提出が必要です。）
• 届出様式については、下記「介護給付費算定届・体制等状況一覧表・添付書類掲載」に掲載されておりますので、ダウンロードの上提出願います。

事業の種別

居宅サービスおよび介護予防サービス

• 訪問通所系、居宅療養管理指導、福祉用具貸与（居宅サービスおよび介護予防サービス）

届出締切

• 算定開始月の前月15日

居宅サービスおよび介護予防サービス・施設サービス

• 短期入所、特定施設（居宅サービス及び介護予防サービス）
• 施設サービス

届出締切

• 算定開始月の当月1日