身体障害者手帳に係る診断書等の様式

ページ番号1004115　 更新日 令和6年3月13日

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「身体障害者診断書・意見書」等の様式については、添付ファイルからダウンロードしてください。

視覚障害用

• 視覚障害用 （Word 90.5KB）

聴覚・平衡・音声・言語又はそしゃく機能障害用

• 聴覚・平衡・音声・言語又はそしゃく機能障害用 （Word 114.5KB）
• 歯科医師による診断書・意見書 （Word 19.1KB）

肢体不自由用

• 肢体不自由用 （Word 240.5KB）

脳原性運動機能障害用

• 脳原性運動機能障害用 （Word 83.0KB）

心臓機能障害用-18歳未満用-

• 心臓機能障害用（18歳未満用） （Word 78.0KB）

心臓機能障害用-18歳以上用-

• 心臓機能障害用（18歳以上用） （Word 81.0KB）

じん臓機能障害用

• じん臓機能障害用 （Word 68.5KB）

呼吸器機能障害用

• 呼吸器機能障害用 （Word 71.5KB）

ぼうこう又は直腸機能障害用

• ぼうこう又は直腸機能障害用 （Word 91.0KB）

小腸機能障害用

• 小腸機能障害用 （Word 108.0KB）

免疫機能障害用

• 免疫機能障害用（13歳以上用） （Word 83.0KB）
• 免疫機能障害用（13歳未満用） （Word 94.0KB）

肝臓機能障害用

• 肝臓機能障害用 （Word 110.5KB）

身体障害者手帳交付申請書

• 身体障害者手帳交付申請書 （Word 38.5KB）

身体障害者手帳再交付申請書

• 身体障害者手帳再交付申請書 （Word 42.0KB）

身体障害者居住地（氏名）変更届

• 身体障害者居住地（氏名）変更届 （Word 45.5KB）

身体障害者手帳返還届

• 身体障害者手帳返還届 （Word 26.5KB）